姓  名

性    别

出生年月

照

片

政治面貌

现任职务

籍  贯

联系电话

专业、班级

          专业                  班      

竞选职务1

竞选职务2

是否服从

调  剂

是否获得过奖学金

奖学金等级

特长、爱好

主要工

作经历

曾组织

何种活动

曾获何

种奖励

或荣誉

自

我

鉴

定

审

核

意

见

                                盖   章